Die niedrigste Position für die analerhaltende Operation

Wenn eine Person an schweren Rektumtumoren leidet, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, wobei die analerhaltende Operation eine chirurgische Methode für Rektumtumoren ist. In der klinischen Medizin Chinas wird jedoch viel über die analerhaltende Chirurgie diskutiert, da es sich um eine noch nicht sehr ausgereifte Operationsmethode handelt und leicht Folgeerscheinungen am Körper des Patienten hinterlassen kann. Was ist für Patienten, die eine analerhaltende Operation benötigen, die tiefste Position während der analerhaltenden Operation?

Die analerhaltende Operation ist einfach und arbeitssparend. Mit Hilfe eines Klammernahtgeräts ist die analerhaltende Operation leicht durchzuführen und sowohl der Arzt als auch der Patient sind nach der Operation zufrieden.

Tatsächlich haben sich viele Patienten mit tiefem Rektumkarzinom einer analenerhaltenden Operation unterzogen, aber bei vielen Patienten trat innerhalb von 1–2 Jahren auch ein Wiederauftreten des Anastomosentumors auf. Sie können sich jedoch grundsätzlich keiner sekundären radikalen Resektion unterziehen, und die Wirkung der adjuvanten Strahlen- und Chemotherapie ist nicht optimal. Daher können sie nur eine palliative Fistel haben, um eine Möglichkeit zur Defäkation zu bieten. Die Bildung einer Fistel allein hat keine großen Auswirkungen auf die Lebensqualität. Stattdessen verursacht das weitere Wachstum des nicht resektablen Tumors Blutungen, Schwellungen und Schmerzen sowie eine Kompression der Nerven und der Harnröhre, was zu Krebsschmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen führt. Dies sind die Schmerzen nach einem Rückfall.

Daher müssen wir als Kollegen der Magen-Darm-Chirurgie die Indikationen für eine analerhaltende Operation bei Rektumkarzinom streng prüfen und Patienten, für die eine analerhaltende Operation nicht in Frage kommt, dringend empfehlen, den Gedanken an eine analerhaltende Operation aufzugeben, anstatt dem Wunsch des Patienten nachzukommen oder ihn aktiv zu einer analerhaltenden Operation zu bewegen. Bei Tumoroperationen müssen für uns die Tumorbeseitigung und das Leben immer an erster Stelle stehen. Unser oberstes Ziel sollte es sein, die Überlebenszeit des Patienten so lange wie möglich zu verlängern.

Indikationen für eine analerhaltende Operation

Heute ist die analerhaltende Chirurgie kein Problem der Operationstechnik mehr, sondern eines der unterschiedlichen Auffassungen darüber. Dies gilt insbesondere seit dem Einsatz von Heftgeräten und der Doppelklammertechnik. Viele Kollegen sind der Meinung, dass die analkonservierende Operation die bevorzugte Behandlung bei tiefem Rektumkarzinom geworden ist und die abdominoperineale Resektion (Miles-Operation) die letzte Option zur Behandlung von tiefem Rektumkarzinom ist. Infolgedessen hat der Anteil analkonservierender Operationen in meinem Land erheblich zugenommen, sodass einige Patienten die Schmerzen eines künstlichen Anus nach der Operation vermeiden und ihre Lebensqualität verbessern können. Die andere Seite des Problems besteht jedoch darin, dass einige Chirurgen blind analerhaltende Operationen durchführen, ohne die Indikationen genau zu beachten, was nicht nur die Lebensqualität nicht verbessert, sondern auch die Überlebenszeit beeinträchtigt. Eine ideale Operation zur Analerhaltung sollte eine gute Defäkations- und Darmkontrollfunktion haben, ohne die Überlebenszeit zu beeinträchtigen, sodass man von einer echten Verbesserung der Lebensqualität sprechen kann. Um das Überleben zu sichern, muss die Operation nach dem Prinzip der Radikalkur durchgeführt werden. Bei einer standardmäßigen radikalen Operation sollte Folgendes durchgeführt werden: Es müssen ausreichende Primärläsionen entfernt werden und ein bestimmter Abschnitt des normalen Darmtrakts oberhalb und unterhalb der Primärläsion muss ebenfalls entfernt werden. Das Bindegewebe um das Rektum (Mesorektum) muss entsprechend dem TME-Prinzip vollständig entfernt werden und die oberen und seitlichen Lymphknoten müssen ebenfalls vollständig entfernt werden. Nur wenn diese Bedingungen erfüllt sind und je nach Fall unterschiedliche analerhaltende Operationen ausgewählt werden, wird die Überlebensdauer nicht beeinträchtigt.

Es gibt viele klinisch-pathologische Faktoren, die bei einer analerhaltenden Operation berücksichtigt werden sollten, aber der wichtigste Referenzfaktor ist der Abstand zwischen der Unterkante des Tumors und dem Analrand. Die Anatomie zeigt, dass der durchschnittliche Abstand zwischen dem Analrand und der Linea dentata 2,5 cm beträgt und sich 0,5 cm über der Linea dentata die Oberkante des Musculus levator ani befindet. Um die Integrität des Musculus levator ani zu gewährleisten, sollten daher nach der Tumorentfernung mindestens 3 cm des Analkanals und des Rektums erhalten bleiben. Wenn 3 cm des normalen Darmtrakts am unteren Rand des Tumors entfernt werden (in frühen Fällen kann dies auf 2 cm begrenzt werden), muss der untere Rand des Tumors mindestens 6 cm vom Analrand entfernt sein, damit eine analerhaltende Operation durchgeführt werden kann. Nur so kann die postoperative Funktion gewährleistet werden, ansonsten ist das Ergebnis kontraproduktiv und es bleibt keine Lebensqualität mehr bestehen. Der Autor hat 8 Patienten operiert, die sich in anderen Krankenhäusern widerwillig einer analen Erhaltungsoperation unterzogen hatten (mit äußerst schlechter postoperativer Funktion und ohne lokales Rezidiv), aber dringend darum baten, sich innerhalb von 2 Jahren einer Miles-Operation zu unterziehen. Nach der Operation verspüren die Patienten eine Zufriedenheit, die wiederum ein gewisses Maß an Lebensqualität sichert. Nach den Erfahrungen des Autors muss bei Patienten mit muzinösem Adenokarzinom eine analerhaltende Operation mit Vorsicht durchgeführt werden. Die meisten dieser pathologischen Typen weisen eine extrem starke Infiltrationsfähigkeit auf, mit einer langen umgekehrten Infiltrationsdistanz und einer leichten Infiltration des umgebenden Mesenteriums. Daher empfehlen wir, dass das untere Einschnittende 5 cm erreichen sollte und die Exzision des umgebenden Gewebes gründlicher erfolgen sollte. Darüber hinaus haben wir die pathologischen Merkmale, die Behandlung und die Prognose von Rektumkarzinomen bei jungen Menschen beobachtet.

Es dauert lange, bis eine klinische Fehldiagnose gestellt wird, das Krankheitsstadium wird bei der Suche nach medizinischer Behandlung häufig erst spät festgestellt, beim makroskopischen Typ handelt es sich meist um einen Verengungstyp, beim mikroskopischen Typ handelt es sich meist um schlecht differenziertes Adenokarzinom und muzinöses Adenokarzinom, die Lymphknotenmetastasenrate ist hoch und die Überlebensrate niedrig. Aufgrund dieser Merkmale plädieren wir dafür, analerhaltende Operationen mit Vorsicht durchzuführen. Wenn eine analerhaltende Operation in Frage kommt, empfehlen wir, dass der untere Resektionsrand mindestens 5 cm beträgt und frühere Fälle ausgewählt werden sollten. Daher sollte bei jungen Patienten mit muzinösem Adenokarzinom der Abstand zwischen der Unterkante des Tumors und dem Analrand mehr als 8-9 cm betragen, bevor eine analerhaltende Operation durchgeführt werden kann.