Diagnostischer Ansatz bei oberen gastrointestinalen Blutungen

Bei der Diagnose einer oberen gastrointestinalen Blutung müssen wir darauf achten, die häufigsten Ursachen zu verstehen. Heutzutage werden Blutungen in der Speiseröhre, im Magen, im Zwölffingerdarm, in der Bauchspeicheldrüse, im Gallengang und in anderen Körperteilen zusammenfassend als gastrointestinale Blutung bezeichnet. Daher müssen wir auf eine korrekte Diagnose und symptomatische Behandlung achten.

1. Gastrointestinale Blutungen sind eine häufige klinische Erkrankung. Blutungen in der Speiseröhre, im Magen, im Zwölffingerdarm, in der Bauchspeicheldrüse, im Gallengang und in anderen Teilen werden üblicherweise als obere gastrointestinale Blutungen bezeichnet; Blutungen im Jejunum, Ileum und Dickdarm werden als untere gastrointestinale Blutungen bezeichnet. Im Allgemeinen führt eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt zu schwarzem Stuhl, der meist teerartig ist. Bei starken Blutungen kann es auch zu dunkelrotem oder gar hellrotem Stuhlgang kommen. Es kann auch von Erbrechen von Blut begleitet sein, das meist kaffeefarben oder dunkelbraun ist. Wenn die Blutung stark ist, bleibt das Blut für kurze Zeit im Magen und erscheint als dunkelrote Blutgerinnsel oder frisches Blut, wie beispielsweise Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre bei Leberzirrhose. Untere gastrointestinale Blutungen äußern sich hauptsächlich durch Blut im Stuhl. Im Allgemeinen gilt: Je tiefer die Läsion liegt, desto stärker ist die Blutung, desto schneller ist die Blutungsrate und desto heller ist das Rot des Blutes im Stuhl. Liegt die Läsion hingegen hoch, ist die Blutung gering, die Blutungsrate langsam und das Blut verbleibt lange im Darm. In diesem Fall kann der Stuhl auch schwarz sein. Darüber hinaus ist Blut im Stuhl, das durch anorektale Läsionen verursacht wird, normalerweise nicht mit Kot vermischt, sondern haftet an der Oberfläche des Stuhls oder tropft nach dem Stuhlgang aus dem Stuhl. Wenn sich Blut auf der Oberfläche des Stuhls befindet und die Form des Stuhls dünner wird, sollten Sie auf die Möglichkeit von Rektumkrebs achten.

2. Je nach Blutungsdauer und -menge wird im Allgemeinen in folgende Kategorien unterteilt: chronische okkulte Blutungen mit ausschließlich positivem, durch Labormethoden bestätigtem okkulten Blut im Stuhl, jedoch ohne offensichtliche klinische Symptome, chronische offene Blutungen mit Hämatemesis und (oder) schwarzem Stuhl, jedoch ohne Symptome von Kreislaufstörungen, sowie akute massive Blutungen, die von Symptomen von Kreislaufstörungen begleitet werden. Patienten mit chronischen versteckten Blutungen sind schwer zu identifizieren, da sie kein offensichtliches Erbrechen von Blut oder schwarzen Stuhl aufweisen. Einige Patienten haben Symptome wie Schwindel, Müdigkeit, Herzklopfen und blasse Haut aufgrund chronischen versteckten Blutverlusts und wurden lange Zeit fälschlicherweise als Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen oder Erkrankungen des Blutsystems diagnostiziert und falsch behandelt. Patienten mit akuten massiven gastrointestinalen Blutungen weisen typische Symptome wie Hämatemesis, Meläna oder blutigen Stuhl auf, die im Allgemeinen leicht zu erkennen sind. Wenn jedoch bei Patienten, die weder Blut erbrochen noch Teerstuhl hatten, plötzlich Symptome wie Schwindel, Schwäche, Durst, Schweißausbrüche, Herzklopfen und Übelkeit auftreten, sollten sie auf die Möglichkeit einer akuten Magen-Darm-Blutung achten und sofort ins Krankenhaus gehen, um den günstigsten Behandlungszeitpunkt nicht zu verpassen. Es muss von Blutungen in anderen Körperteilen unterschieden werden.

3. Atemwegsblutungen werden medizinisch als Hämoptyse bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist das Blut hellrot oder wird von Blut im Auswurf oder von Blasen und Auswurf begleitet, der oft alkalisch ist. Der Patient hat eine Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen und Atemwegssymptomen. Das erbrochene Blut ist meist braun, mit Nahrung vermischt und sauer, und der Patient weist eine Vorgeschichte mit Magen-Darm-Erkrankungen und entsprechenden Symptomen auf. Wenn die Blutung auf eine Erkrankung der Nase oder des Mundes zurückzuführen ist, kann auch Blut aus dem Mund fließen oder nach dem Verschlucken des Blutes schwarzer Stuhl erscheinen. Dies kann jedoch anhand des Vorhandenseins oder Fehlens einer Vorgeschichte von Erkrankungen des Mund- oder Nasenrachenraums identifiziert werden. Darüber hinaus muss auch auf eine Unterscheidung von schwarzem Stuhl aufgrund oraler Wismut-, Knochenkohle-, Eisenpräparate usw. geachtet werden. Dieser schwarze Stuhl hat eine hellere Farbe als eine Magen-Darm-Blutung und der Test auf verborgenes Blut im Stuhl ist negativ.