Die Operation ist die wichtigste Behandlung bei bösartigen Schilddrüsentumoren

Bösartiger Schilddrüsentumor ist eine häufige Krebserkrankung. Die Häufigkeit dieser Erkrankung ist von Region und Geschlecht abhängig. Es gibt mehr männliche Patienten. Die Patienten leiden unter Symptomen wie Herzklopfen und Durchfall und müssen rechtzeitig behandelt werden. Die häufigste Behandlung ist die chirurgische Entfernung der Schilddrüse.

1. Die chirurgische Behandlung von Schilddrüsenkrebs umfasst eine Operation an der Schilddrüse selbst und die Entfernung der zervikalen Lymphknoten. Über das Ausmaß einer Schilddrüsenresektion besteht weiterhin Uneinigkeit und es fehlen Belege aus prospektiven randomisierten kontrollierten Studien. Eine vollständige Tumorresektion ist jedoch sehr wichtig. Metaanalysedaten legen nahe, dass die Frage, ob der Tumor vollständig entfernt wird, ein unabhängiger Prognosefaktor ist. Deshalb ist eine Resektion auch dann nicht sinnvoll, wenn der differenzierte Schilddrüsenkrebs kleiner als der Lappen ist. Der kleinste Umfang stellt die Resektion des Drüsenlappens und des Isthmus dar. Bis zur totalen Thyreoidektomie.

Der Trend beim Ausmaß der Thyreoidektomie geht in Richtung umfangreicherer Resektion. Es gibt Hinweise darauf, dass die Rezidivrate nach einer fast vollständigen oder vollständigen Thyreoidektomie niedriger ist. Die 30-Jahres-Rezidivrate nach Lobektomie in Fällen mit geringem Risiko beträgt 14 %, während sie nach totaler Thyreoidektomie 4 % beträgt. Generell gibt es keine großen Kontroversen über den Umfang der ersten Operation bei Patienten der Hochrisikogruppe. Es wurde berichtet, dass die lokale Rezidivrate nach Lobektomie in Fällen im TNM-Stadium III 26 % beträgt und die lokale Rezidivrate nach totaler Thyreoidektomie 10 % beträgt. Es gibt keinen Unterschied zwischen totaler und nahezu totaler Thyreoidektomie. Der Vorteil einer umfangreichen Operation ist eine geringere lokale Rezidivrate. Der Hauptnachteil ist eine Zunahme kurzfristiger oder langfristiger Komplikationen nach der Operation. Eine Lobektomie verursacht selten eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens und ein schwerer Hypoparathyreoidismus tritt selten auf.

2. In letzter Zeit sind viele Wissenschaftler davon überzeugt, dass das Alter ein wichtiger Faktor bei der Einteilung von Patienten mit geringem Risiko in Patienten mit hohem Risiko ist, und dass die Behandlungsprinzipien auf der Grundlage dieser Gruppen ausgewählt werden. Bei Patienten der Niedrigrisikogruppe kann durch eine Lobektomie und Isthmusresektion das Behandlungsziel erreicht werden, wenn sich am Resektionsrand kein Tumor befindet. Bei Patienten der Hochrisikogruppe ist eine nahezu vollständige oder subtotale Resektion des betroffenen Lappens und des kontralateralen Lappens angebracht. Die Operation kann auch entsprechend den klinischen Merkmalen des Tumors geplant werden. Ist eine Lobektomie + Isthmusresektion für Patienten mit geringem Risiko geeignet, deren Tumoren einen Durchmesser von weniger als 1 cm haben und eindeutig auf einen Schilddrüsenlappen beschränkt sind? Ist eine totale Thyreoidektomie + Isthmusresektion + kontralaterale nahezu totale Thyreoidektomie für Patienten mit Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm und ausgedehnterem einseitigem papillären Karzinom mit Lymphknotenmetastasen geeignet? Ist eine totale Thyreoidektomie für Patienten mit hochinvasiven papillären und follikulären Karzinomen, offensichtlich multifokaler bilateraler Lymphknotenvergrößerung, Tumoren, die in das umgebende Halsgewebe eindringen, oder mit Fernmetastasen geeignet? Die Lymphknotenmetastasenrate ist bei Patienten unter 15 Jahren oder über 45 Jahren höher und erreicht 90 %. Bei dieser Fallgruppe sollte eine totale Thyreoidektomie in Betracht gezogen werden.